Постановление правительства Воронежской области от 17.03.2022 N 147 "Об утверждении Порядка и условий оказания финансовой помощи населению, пострадавшему в результате чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера "
Правительство Воронежской области
П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
от 17 марта 2022 г. N 147
Об утверждении Порядка
и условий оказания
финансовой помощи населению,
пострадавшему в результате
чрезвычайной ситуации
природного и техногенного
характера
В соответствии с Федеральным законом от 21.12.1994 N 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», Правилами предоставления иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение отдельных мер по ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, осуществления компенсационных выплат физическим и юридическим лицам, которым был причинен ущерб в результате террористического акта, и возмещения вреда, причиненного при пресечении террористического акта правомерными действиями, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2019 N 1928 «Об утверждении Правил предоставления иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение отдельных мер по ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, осуществления компенсационных выплат физическим и юридическим лицам, которым был причинен ущерб в результате террористического акта, и возмещения вреда, причиненного при пресечении террористического акта правомерными действиями» правительство Воронежской области п о с т а н о в л я е т:
1. Утвердить Порядок и условия оказания финансовой помощи населению, пострадавшему в результате чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера, согласно приложению к настоящему постановлению.
2. Рекомендовать органам местного самоуправления муниципальных районов (городских округов) Воронежской области, Главному управлению МЧС России по Воронежской области, Управлению МВД России по Воронежской области организовать работу в соответствии с Порядком и условиями оказания финансовой помощи населению, пострадавшему в результате чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера.
3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя председателя правительства Воронежской области Попова В.Б.
Губернатор
Воронежской области А.В. Гусев
Приложение
УТВЕРЖДЕН
постановлением правительства
Воронежской области
от 17 марта 2022 г. N 147
Порядок и условия оказания финансовой помощи населению, пострадавшему в результате чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера
1. Общие положения
1.1. Настоящий Порядок и условия оказания финансовой помощи населению, пострадавшему в результате чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера (далее - Порядок), устанавливает условия и порядок оказания финансовой помощи населению, пострадавшему в результате чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера (далее - чрезвычайные ситуации) в части чрезвычайных ситуаций федерального, межрегионального и регионального характера, осуществления компенсационных выплат физическим лицам, которым был причинен ущерб в результате террористического акта, и возмещения вреда, причиненного при пресечении террористического акта правомерными действиями.
1.2. В целях настоящего Порядка используются следующие понятия:
- граждане - граждане Российской Федерации и иностранные граждане, имеющие право на получение финансовой помощи в соответствии с пунктом 21 Правил предоставления иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение отдельных мер по ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, осуществления компенсационных выплат физическим и юридическим лицам, которым был причинен ущерб в результате террористического акта, и возмещения вреда, причиненного при пресечении террористического акта правомерными действиями, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2019 N 1928 «Об утверждении Правил предоставления иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение отдельных мер по ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, осуществления компенсационных выплат физическим и юридическим лицам, которым был причинен ущерб в результате террористического акта, и возмещения вреда, причиненного при пресечении террористического акта правомерными действиями» (далее – Правила);
- имущество первой необходимости - минимальный набор непродовольственных товаров общесемейного пользования, необходимых для сохранения здоровья человека и обеспечения его жизнедеятельности, включающий в себя:
а) предметы для хранения и приготовления пищи - холодильник, газовая плита (электроплита) и шкаф для посуды;
б) предметы мебели для приема пищи - стол и стул (табуретка);
в) предметы мебели для сна - кровать (диван);
г) предметы средств информирования граждан - телевизор (радио);
д) предметы средств водоснабжения и отопления (в случае отсутствия централизованного водоснабжения и отопления) - насос для подачи воды, водонагреватель и отопительный котел (переносная печь).
1.3. В случаях возникновения чрезвычайных ситуаций устанавливаются следующие виды финансовой помощи:
1.3.1. Оказание единовременной материальной помощи гражданам, пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера (далее – единовременная материальная помощь).
1.3.2. Оказание гражданам финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера (далее - финансовая помощь в связи с утратой имущества первой необходимости).
1.3.3. Выплата единовременного пособия гражданам, получившим в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера вред здоровью.
1.3.4. Выплата единовременного пособия членам семей граждан, погибших (умерших) в результате.
1.4. Финансовая помощь гражданам, пострадавшим в результате чрезвычайной ситуации, осуществляется за счет иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации на финансовое обеспечение отдельных мер по ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, в следующих размерах:
а) единовременная материальная помощь в размере 10 тыс. рублей на человека;
б) финансовая помощь в связи с утратой имущества первой необходимости из расчета:
- за частично утраченное имущество первой необходимости - 50 тыс. рублей на человека;
- за полностью утраченное имущество первой необходимости - 100 тыс. рублей на человека;
в) единовременное пособие:
- членам семей (супруге (супругу), детям, родителям и лицам, находившимся на иждивении) граждан, погибших (умерших) в результате чрезвычайной ситуации, в размере 1 млн рублей на каждого погибшего (умершего) в равных долях каждому члену семьи;
- семьям граждан, погибших (умерших) в результате чрезвычайной ситуации, в размере, равном стоимости услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению, установленному законодательством Российской Федерации;
- гражданам, получившим в результате чрезвычайной ситуации вред здоровью, с учетом степени тяжести вреда здоровью из расчета степени тяжести вреда:
тяжкий вред или средней тяжести вред - в размере 400 тыс. рублей на человека;
легкий вред - 200 тыс. рублей на человека.
1.5. Финансовая помощь гражданам, установленная подпунктами 1.3.1 и 1.3.2 пункта 1.3 раздела 1 настоящего Порядка, осуществляется при одновременном выполнении на день введения режима чрезвычайной ситуации следующих условий:
а) в отношении оказания единовременной материальной помощи:
проживание гражданина в жилом помещении, которое попало в зону чрезвычайной ситуации, при введении режима чрезвычайной ситуации для соответствующих органов управления и сил единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций;
нарушение условий жизнедеятельности гражданина в результате воздействия поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации;
б) в отношении оказания гражданам финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости:
проживание гражданина в жилом помещении, которое попало в зону чрезвычайной ситуации, при введении режима чрезвычайной ситуации для соответствующих органов управления и сил единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций;
утрата гражданином частично или полностью имущества первой необходимости в результате воздействия поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации.
1.6. В целях реализации настоящего порядка органами местного самоуправления муниципальных районов (городских округов) (далее – органы местного самоуправления) создаются комиссии (не менее 3 человек) по организации оказания финансовой помощи населению, пострадавшему в результате чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера (далее – Комиссия).
1.7. Факт проживания граждан в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, устанавливается решением Комиссии на основании следующих критериев:
а) гражданин зарегистрирован по месту жительства в жилом помещении, которое попало в зону чрезвычайной ситуации, при введении режима чрезвычайной ситуации для соответствующих органов управления и сил единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций;
б) гражданин зарегистрирован по месту пребывания в жилом помещении, которое попало в зону чрезвычайной ситуации, при введении режима чрезвычайной ситуации для соответствующих органов управления и сил единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций;
в) имеется договор аренды жилого помещения, которое попало в зону чрезвычайной ситуации;
г) имеется договор социального найма жилого помещения, которое попало в зону чрезвычайной ситуации;
д) гражданин является собственником жилого помещения, которое попало в зону чрезвычайной ситуации, при введении режима чрезвычайной ситуации для соответствующих органов управления и сил единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций;
е) имеется судебное решение об установлении факта проживания гражданина в жилом помещении, которое попало в зону чрезвычайной ситуации;
ж) имеются показания не менее двух свидетелей, не состоящих в родственной связи с гражданином, проживающим в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации.
Факт проживания детей в возрасте до 18 лет в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, устанавливается решением Комиссии, если установлен факт проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, хотя бы одного из родителей, с которым проживает ребенок.
1.8. Факт нарушения условий жизнедеятельности гражданина в результате воздействия поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации определяется наличием либо отсутствием обстоятельств, которые возникли в результате чрезвычайной ситуации и при которых на определенной территории невозможно проживание людей в связи с гибелью или повреждением имущества, угрозой их жизни или здоровью.
Факт нарушения условий жизнедеятельности гражданина в результате воздействия поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации устанавливается решением Комиссии исходя из критериев, определенных приказом МЧС России от 30.12.2011 N 795 «Об утверждении Порядка установления факта нарушения условий жизнедеятельности при аварии на опасном объекте, включая критерии, по которым устанавливается указанный факт» (далее – Приказ N 795). Факт нарушения условий жизнедеятельности гражданина в результате воздействия поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации устанавливается по состоянию хотя бы одного из критериев, характеризующих невозможность проживания граждан в жилых помещениях.
Критерий невозможности проживания граждан в жилых помещениях оценивается по показателям состояния жилого помещения, характеризующим возможность или невозможность проживания в нем, установленным Приказом N 795.
1.9. Критериями утраты имущества первой необходимости являются:
а) частичная утрата имущества первой необходимости - приведение в результате воздействия поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации части находящегося в жилом помещении, попавшем в зону чрезвычайной ситуации, имущества первой необходимости (не менее 3 предметов имущества первой необходимости) в состояние, непригодное для дальнейшего использования;
б) полная утрата имущества первой необходимости - приведение в результате воздействия поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации всего находящегося в жилом помещении, попавшем в зону чрезвычайной ситуации, имущества первой необходимости в состояние, непригодное для дальнейшего использования.
1.10. Выплаты гражданам, предусмотренные пунктом 1.3 раздела 1 настоящего Порядка, производятся однократно, независимо от страховых выплат, осуществляемых страховщиками по заключенным договорам страхования.
2. Порядок оказания единовременной материальной помощи и финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости
2.1. Подготовка документов, необходимых для оказания гражданам видов помощи, предусмотренных подпунктами 1.3.1 и 1.3.2 пункта 1.3 раздела 1 настоящего Порядка, осуществляется в следующем порядке.
2.2. Граждане, пострадавшие в результате чрезвычайной ситуации, подают на имя руководителя департамента социальной защиты Воронежской области (далее – уполномоченный орган) заявление об оказании единовременной материальной помощи по форме согласно приложению N 1 к настоящему Порядку и (или) заявление об оказании финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости по форме согласно приложению N 2.
В случае подачи указанных заявлений законным представителем или представителем, действующим в силу полномочий, основанных на доверенности, оформленной в соответствии с законодательством Российской Федерации (далее – представитель), заявление об оказании единовременной материальной помощи подается по форме согласно приложению N 3 к настоящему Порядку, заявление об оказании финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости подается по форме согласно приложению N 4.
При личном обращении заявитель представляет паспорт или иной документ, удостоверяющий личность.
К указанным заявлениям прилагаются сведения о лицевом счете заявителя, открытом в кредитной организации банковской системы Российской Федерации.
2.3. Уполномоченный орган в течение 3 рабочих дней с даты поступления документов, предусмотренных пунктом 2.2 настоящего Порядка, передает копии заявлений граждан об оказании единовременной материальной помощи и (или) финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости в орган местного самоуправления, на территории которого произошла чрезвычайная ситуация, для подготовки списков граждан, нуждающихся в получении единовременной материальной помощи и (или) финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости.
2.4. Органы местного самоуправления в течение 3 рабочих дней с даты получения заключений Комиссий об установлении фактов проживания граждан в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, и нарушения условий их жизнедеятельности в результате чрезвычайной ситуации (далее – заключение об установлении фактов проживания и нарушения условий жизнедеятельности) формируют списки граждан, нуждающихся в оказании единовременной материальной помощи по форме согласно приложению N 5 к настоящему Порядку.
Заключение об установлении фактов проживания и нарушения условий жизнедеятельности формируется Комиссией на одного или нескольких граждан, проживающих в одном жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, по форме согласно приложению N 6 к настоящему Порядку.
Заключение об установлении фактов проживания и нарушения условий жизнедеятельности подписывается всеми членами Комиссии и утверждается главой муниципального района (городского округа) (далее – глава муниципального образования) с расшифровкой подписи, проставлением даты и заверяется соответствующей печатью.
2.5. Органы местного самоуправления в течение 3 рабочих дней с даты получения заключений Комиссий об установлении фактов проживания граждан в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, и утраты ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации (далее – заключение об установлении фактов проживания и утраты имущества) формируют списки граждан, нуждающихся в оказании финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости, по форме согласно приложению N 7 к настоящему Порядку.
Заключение об установлении фактов проживания и утраты имущества составляется Комиссией в целях определения утраты гражданами имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации в соответствии с критериями, установленными пунктом 1.9 настоящего Порядка.
Заключение об установлении фактов проживания и утраты имущества может быть подготовлено Комиссией на одного или нескольких граждан, проживающих в одном жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации по форме согласно приложению N 8 к настоящему Порядку.
Заключение об установлении фактов проживания и утраты имущества подписывается всеми членами Комиссии и утверждается главой муниципального образования с расшифровкой подписи, проставлением даты и заверяется соответствующей печатью.
2.6. Главы муниципальных образований в течение 3 рабочих дней с даты формирования списков граждан, нуждающихся в получении единовременной материальной помощи, и списков граждан, нуждающихся в оказании финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости, подписывают их в части установления факта проживания граждан в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, и факта нарушения условий жизнедеятельности граждан, и (или) факта утраты ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации и направляют указанные списки вместе с заключениями об установлении фактов проживания и нарушения условий жизнедеятельности и заключениями об установлении фактов проживания и утраты имущества в уполномоченный орган.
2.7. Уполномоченный орган подписывает указанные списки в течение 3 рабочих дней с даты их получения в части определения степени утраты (полная или частичная) гражданами имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации в соответствии с критериями, установленными пунктом 1.9 настоящего Порядка, а также размера финансовой помощи гражданам в соответствии с подпунктом «б» пункта 1.4 настоящего Порядка и направляет на согласование в Главное управление МВД России по Воронежской области и в Главное управление МЧС России по Воронежской области в соответствии с пунктами 14 - 16 Порядка подготовки и представления высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации документов в МЧС России для обоснования предельного объема запрашиваемых бюджетных ассигнований из резервного фонда Правительства Российской Федерации, утвержденного приказом МЧС России от 12.12.2021 N 858 (далее – Приказ N 858). Списки граждан, нуждающихся в оказании финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости, также согласовываются в Управлении ФСБ России по Воронежской области.
2.8. Согласованные списки граждан, нуждающихся в оказании единовременной материальной помощи, и списки граждан, нуждающихся в оказании финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости, представляются уполномоченным органом на утверждение губернатору Воронежской области.
3. Порядок выплаты единовременного пособия гражданам, получившим в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера вред здоровью и единовременного пособия членам семей граждан, погибших (умерших) в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера
3.1. Подготовка документов, необходимых для осуществления гражданам выплат, предусмотренных подпунктами 1.3.3 и 1.3.4 пункта 1.3 раздела 1 настоящего Порядка, осуществляется в следующем порядке.
3.2. Члены семьи погибшего (умершего) гражданина подают на имя руководителя уполномоченного органа заявления о выплате единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи (включая пособие на погребение погибшего (умершего) члена семьи) по форме согласно приложению N 9 к настоящему Порядку и (или) заявление о выплате единовременного пособия гражданам, получившим в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера вред здоровью, по форме согласно приложению N 10 к настоящему Порядку, а также постановление следователя (дознавателя, судьи) или определение суда, подтверждающие факт гибели (смерти) гражданина в результате чрезвычайной ситуации, и (или) постановление следователя (дознавателя, судьи) или определение суда о признании граждан пострадавшими и получившими вред здоровью в результате чрезвычайной ситуации.
В случае подачи указанных заявлений представителем заявление о выплате единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи подается по форме согласно приложению N 11 к настоящему Порядку, заявление о выплате единовременного пособия гражданам, получившим вред здоровью, подается по форме согласно приложению N 12.
К указанным заявлениям прилагаются:
- сведения о лицевом счете заявителя, открытом в кредитной организации банковской системы Российской Федерации;
- постановления следователя (дознавателя, судьи) или определения суда, подтверждающие факт гибели (смерти) гражданина в результате чрезвычайной ситуации, и (или) постановления следователя (дознавателя, судьи) или определения суда о признании граждан пострадавшими и получившими вред здоровью в результате чрезвычайной ситуации.
3.3. Уполномоченный орган в течение 3 рабочих дней с даты поступления документов, предусмотренных пунктом 3.2 настоящего Порядка, передает копии заявлений граждан о выплате единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи и (или) единовременного пособия гражданам, получившим вред здоровью, а также копии постановлений следователя (дознавателя, судьи) или определений суда, подтверждающих факт гибели (смерти) гражданина в результате чрезвычайной ситуации, и (или) копии постановлений следователя (дознавателя, судьи) или определений суда о признании граждан пострадавшими и получившими вред здоровью в результате чрезвычайной ситуации в органы местного самоуправления муниципальных районов (городских округов), на территории которых произошла чрезвычайная ситуация, для подготовки списков граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи и (или) единовременного пособия гражданам, получившим вред здоровью.
3.4. Органы местного самоуправления в течение 3 рабочих дней с даты поступления документов, предусмотренных пунктом 3.3 настоящего Порядка, формируют списки граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи, по форме согласно приложению N 13 к настоящему Порядку и (или) списки граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия гражданам, получившим вред здоровью, по форме согласно приложению N 14 к настоящему Порядку.
3.5. Главы муниципальных образований в течение 3 рабочих дней с даты формирования списков граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи, и списков граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия гражданам, получившим вред здоровью, подписывают их и направляют в уполномоченный орган.
3.6. Уполномоченный орган в течение 3 рабочих дней с даты получения списков граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи, и списков граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия гражданам, получившим вред здоровью, определяет размер единовременного пособия гражданам в связи с гибелью (смертью) члена семьи и (или) единовременного пособия гражданам, получившим вред здоровью, подписывает списки на единовременное пособие в связи с гибелью (смертью) члена семьи в части подтверждения наличия сведений о государственной регистрации смерти погибшего (умершего), а также списки на единовременное пособие в связи с получением вреда здоровью в части подтверждения наличия информации о степени тяжести вреда здоровью и направляет указанные списки на согласование в Главное управление МВД России по Воронежской области, в Главное управление МЧС России по Воронежской области и Управление ФСБ России по Воронежской области в соответствии с пунктами 14 - 16 Порядка, утвержденного Приказом N 858.
3.7. Согласованные списки граждан, нуждающихся в выплате единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи, и списки граждан, нуждающихся в выплате единовременного пособия гражданам, получившим вред здоровью, представляются уполномоченным органом на утверждение губернатору Воронежской области.
4. Заключительные положения
При наличии оснований, установленных Правилами, уполномоченный орган обеспечивает подготовку обращения в Правительство Российской Федерации о выделении бюджетных ассигнований бюджету Воронежской области из резервного фонда Правительства Российской Федерации на финансовое обеспечение осуществления выплат пострадавшим гражданам, а также направляет в МЧС России предусмотренные законодательством для рассмотрения указанного обращения документы и материалы по формам, утвержденным Приказом N 858.
Приложение N 1
к Порядку и условиям оказания финансовой
помощи населению, пострадавшему в результате
чрезвычайной ситуации природного
и техногенного характера
Форма
Руководителю департамента
социальной защиты Воронежской области
___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании единовременной материальной помощи
Прошу назначить мне, _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
_______________________________________________________________________________,
(данные документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства)
выплату единовременной материальной помощи гражданам, пострадавшим в результате чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера__________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
Денежные средства прошу перечислить на лицевой счет N_______________________, открытый в _____________________________________________________________________.
Достоверность и точность указанных реквизитов подтверждаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении об оказании единовременной материальной помощи, а именно:
- фамилия, имя, отчество;
- день, месяц, год и место рождения;
- документ, удостоверяющий личность, и его реквизиты;
- почтовый индекс, адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) и адрес фактического проживания;
- иные сведения, указанные в настоящем заявлении и в приложенных к нему документах.
Подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ) департаменту социальной защиты Воронежской области, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных (в том числе обработки персональных данных посредством запросов информации и необходимых документов), предоставленных ________________________________________________________________________________
(наименование оператора)
расположенному по адресу: _______________________________________________________,
с целью принятия решения об оказании единовременной материальной помощи гражданам, пострадавшим в результате чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера.
Согласие вступает в силу со дня подписания настоящего заявления и действует до его отзыва или до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе после достижения цели обработки персональных данных.
Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
«____» ____________ г. _____________ ______________________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение N 2
к Порядку и условиям оказания финансовой
помощи населению, пострадавшему в результате
чрезвычайной ситуации природного
и техногенного характера
Форма
Руководителю департамента
социальной защиты Воронежской области
___________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости
Прошу назначить мне, ___________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
_____________________________________________________________________________,
(данные документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства)
выплату финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера _____________________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
Денежные средства прошу перечислить на лицевой счет N____________________, открытый в ___________________________________________________________________.
Достоверность и точность указанных реквизитов подтверждаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении об оказании финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости, а именно:
- фамилия, имя, отчество;
- день, месяц, год и место рождения;
- документ, удостоверяющий личность, и его реквизиты;
- почтовый индекс, адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) и адрес фактического проживания;
- иные сведения, указанные в настоящем заявлении и в приложенных к нему документах.
Подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ) департаменту социальной защиты Воронежской области, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных (в том числе обработки персональных данных посредством запросов информации и необходимых документов), предоставленных _____________________________________________________________________________
(наименование оператора)
расположенному по адресу: ___________________________________________________ ,
с целью принятия решения об оказании финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.
Согласие вступает в силу со дня подписания настоящего заявления и действует до его отзыва или до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе после достижения цели обработки персональных данных.
Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
«____» ____________ г. _____________ ______________________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение N 3
к Порядку и условиям оказания финансовой
помощи населению, пострадавшему в результате
чрезвычайной ситуации природного
и техногенного характера
Форма
Руководителю департамента
социальной защиты Воронежской области
___________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании единовременной материальной помощи
Прошу назначить мне, представителю и (или) законному представителю несовершеннолетнего или недееспособного лица, _____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные документа, подтверждающего полномочия представителя)
_____________________________________________________________________________,
(данные документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства)
выплату единовременной материальной помощи гражданам, пострадавшим в результате чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера_______________________,
(наименование чрезвычайной ситуации)
на моих несовершеннолетних детей:
1._____________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, свидетельство о рождении (серия, номер,
дата), дата и номер записи акта о рождении или реквизиты документа о рождении, выданного компетентным органом иностранного государства)
2._____________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, свидетельство о рождении (серия, номер,
дата), дата и номер записи акта о рождении или реквизиты документа о рождении, выданного компетентным органом иностранного государства)
иных лиц, представителем и (или) законным представителем которых я являюсь:
1._____________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
2.______________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
Денежные средства прошу перечислить на лицевой счет N____________________, открытый в ___________________________________________________________________.
Достоверность и точность указанных реквизитов подтверждаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных несовершеннолетнего или недееспособного лица, представителем и (или) законным представителем которого я являюсь, содержащихся в заявлении об оказании единовременной материальной помощи, а именно:
- фамилия, имя, отчество;
- день, месяц, год и место рождения;
- документ, удостоверяющий личность, и его реквизиты;
- почтовый индекс, адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) и адрес фактического проживания;
- иные сведения, указанные в настоящем заявлении и в приложенных к нему документах.
Подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ) департаменту социальной защиты Воронежской области, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных (в том числе обработки персональных данных посредством запросов информации и необходимых документов), предоставленных _____________________________________________________________________________
(наименование оператора)
расположенному по адресу: ___________________________________________________ ,
с целью принятия решения об оказании единовременной материальной помощи гражданам, пострадавшим в результате чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера.
Согласие вступает в силу со дня подписания настоящего заявления и действует до его отзыва или до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе после достижения цели обработки персональных данных.
Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
«____» ____________ г. _____________ ______________________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение N 4
к Порядку и условиям оказания финансовой
помощи населению, пострадавшему в результате
чрезвычайной ситуации природного
и техногенного характера
Форма
Руководителю департамента
социальной защиты Воронежской области
___________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости
Прошу назначить мне, представителю и (или) законному представителю несовершеннолетнего или недееспособного лица, _____________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
данные документа, подтверждающего полномочия представителя)
_____________________________________________________________________________,
(данные документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства)
выплату финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера _____________________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
на моих несовершеннолетних детей:
1._____________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, свидетельство о рождении (серия, номер,
дата), дата и номер записи акта о рождении или реквизиты документа о рождении, выданного компетентным органом иностранного государства)
2._____________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, свидетельство о рождении (серия, номер,
дата), дата и номер записи акта о рождении или реквизиты документа о рождении, выданного компетентным органом иностранного государства)
иных лиц, представителем и (или) законным представителем которых я являюсь:
1._____________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
2.______________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
Денежные средства прошу перечислить на лицевой счет N____________________, открытый в ___________________________________________________________________.
Достоверность и точность указанных реквизитов подтверждаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных несовершеннолетнего или недееспособного лица, представителем и (или) законным представителем которого я являюсь, содержащихся в заявлении об оказании финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости, а именно:
- фамилия, имя, отчество;
- день, месяц, год и место рождения;
- документ, удостоверяющий личность, и его реквизиты;
- почтовый индекс, адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) и адрес фактического проживания;
- иные сведения, указанные в настоящем заявлении и в приложенных к нему документах.
Подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ) департаменту социальной защиты Воронежской области, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных (в том числе обработки персональных данных посредством запросов информации и необходимых документов), предоставленных _____________________________________________________________________________
(наименование оператора)
расположенному по адресу: ____________________________________________________ , с целью принятия решения об оказании финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.
Согласие вступает в силу со дня подписания настоящего заявления и действует до его отзыва или до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе после достижения цели обработки персональных данных.
Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
«____» ____________ г. _____________ ______________________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение N 5
к Порядку и условиям оказания финансовой
помощи населению, пострадавшему в результате
чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера
Форма
УТВЕРЖДАЮ
Губернатор Воронежской области
___________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
«____» _____________ 20___
МП
СПИСОК
граждан, нуждающихся в оказании единовременной материальной помощи в результате
___________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
N п/п | Фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина | Дата рождения | Адрес проживания | Документ, удостоверяющий личность | Размер единовременной материальной помощи (тыс. рублей) | ||
вид документа | серия и номер | кем выдан и когда | |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого необходимо бюджетных ассигнований |
| ||||||
Глава муниципального образования __________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
МП
Руководитель департамента социальной защиты Воронежской области __________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
МП
СОГЛАСОВАНО:
Начальник Главного управления МВД России по Воронежской области __________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
МП
Начальник Главного управления МЧС России по Воронежской области __________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
МП
Приложение N 6
к Порядку и условиям оказания финансовой
помощи населению, пострадавшему в результате
чрезвычайной ситуации природного
и техногенного характера
Форма
УТВЕРЖДАЮ
Глава администрации
____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
«____» _____________ 20 ___
МП
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, и факта нарушения условий жизнедеятельности заявителя в результате чрезвычайной ситуации
_______________________________________________________________________________________
(реквизиты нормативного правового акта Воронежской области
об отнесении сложившейся ситуации к чрезвычайной)
Комиссия, действующая на основании ________________________________, в составе:
Председатель комиссии: __________________________________________________
Члены комиссии:
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
провела _______________ обследование условий жизнедеятельности заявителя:
(дата)
Ф.И.О. заявителя: _______________________________________________________
Адрес места жительства:__________________________________________________
________________________________________________________________________
Факт проживания в жилом помещении______________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
установлен/не установлен на основании_____________________________________
_______________________________________________________________________.
(нужное подчеркнуть) (указать, если факт проживания установлен)
Дата начала нарушения условий жизнедеятельности:__________________________
Критерии нарушения условий жизнедеятельности | Показатели критериев нарушения условий жизнедеятельности | Состояние |
Невозможность проживания заявителя в жилом помещении: | 1) здание (жилое помещение): |
|
фундамент | Поврежден (частично разрушен) / не поврежден (частично не разрушен) | |
стены | Повреждены (частично разрушены) / не повреждены (частично не разрушены) | |
перегородки | Повреждены (частично разрушены) / не повреждены (частично не разрушены) | |
перекрытия | Повреждены (частично разрушены) / не повреждены (частично не разрушены) | |
полы | Повреждены (частично разрушены) / не повреждены (частично не разрушены) | |
крыша | Повреждена (частично разрушена) / не повреждена (частично не разрушена) | |
окна и двери | Повреждены (частично разрушены) / не повреждены (частично не разрушены) | |
отделочные работы | Повреждены (частично разрушены) / не повреждены (частично не разрушены) | |
печное отопление | Повреждено (частично разрушено) / не повреждено (частично не разрушено) | |
электроосвещение | Повреждено (частично разрушено) / не повреждено (частично не разрушено) | |
прочие | Повреждены (частично разрушены) / не повреждены (частично не разрушены) | |
2) теплоснабжение здания (жилого помещения) | Нарушено / не нарушено | |
3) водоснабжение здания (жилого помещения) | Нарушено / не нарушено | |
4) электроснабжение здания (жилого помещения) | Нарушено / не нарушено | |
5) возможность использования лифта | Возможно / невозможно | |
Невозможность осуществления транспортного сообщения между территорией проживания заявителя и иными территориями, где условия жизнедеятельности не были нарушены: | 1) наличие и состав общественного транспорта в районе проживания заявителя | Доступно / недоступно
|
2) функционирование общественного транспорта от ближайшего к заявителю остановочного пункта | Возможно / невозможно
| |
Нарушение санитарно-эпидемиологического благополучия заявителя |
| Нарушено / не нарушено |
Факт нарушения условий жизнедеятельности при чрезвычайной ситуации устанавливается по состоянию хотя бы одного из показателей указанных критериев, характеризующему невозможность проживания заявителя в жилом помещении.
Факт нарушения условий жизнедеятельности_________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
в результате чрезвычайной ситуации установлен/не установлен.
(нужное подчеркнуть)
Председатель комиссии: __________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
Члены комиссии: ________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
С заключением комиссии ознакомлен:
заявитель_______________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
Приложение N 7
к Порядку и условиям оказания финансовой
помощи населению, пострадавшему в результате
чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера
Форма
УТВЕРЖДАЮ
Губернатор Воронежской области
___________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
«____» _____________ 20___
МП
СПИСОК
граждан, нуждающихся в оказании финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости в результате
___________________________________________________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации, террористического акта и (или) мероприятий по пресечению террористического акта правомерными действиями)
N п/п | Фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина | Дата рождения | Адрес проживания | Документ, удостоверяющий личность | Размер финансовой помощи (тыс. рублей) | ||
вид документа | серия и номер | кем выдан и когда | |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого необходимо бюджетных ассигнований |
| ||||||
Глава муниципального образования __________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
МП
Руководитель департамента социальной защиты Воронежской области __________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
МП
СОГЛАСОВАНО:
Начальник Главного управления МВД России по Воронежской области __________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
МП
Начальник Главного управления МЧС России по Воронежской области __________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
МП
Начальник Управления ФСБ России по Воронежской области __________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
МП
Приложение N 8
к Порядку и условиям оказания финансовой
помощи населению, пострадавшему в результате
чрезвычайной ситуации природного
и техногенного характера
Форма
УТВЕРЖДАЮ
Глава администрации
____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
«____» _____________ 20 ___
МП
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, и факта утраты заявителем имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации
______________________________________________________________________________________-___
(реквизиты нормативного правового акта Воронежской области
об отнесении сложившейся ситуации к чрезвычайной)
Комиссия, действующая на основании ________________________________, в составе:
Председатель комиссии: __________________________________________________
Члены комиссии:
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
провела __________ обследование утраченного имущества первой необходимости:
(дата)
Адрес места жительства:__________________________________________________
________________________________________________________________________
Ф.И.О. заявителя: _______________________________________________________
Факт проживания в жилом помещении______________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
установлен/не установлен на основании_____________________________________
_______________________________________________________________________.
(нужное подчеркнуть) (указать, если факт проживания установлен)
Список утраченного имущества первой необходимости
Список имущества первой необходимости | Утрачено (да / нет) | Примечание |
Предметы для хранения и приготовления пищи: |
|
|
холодильник |
|
|
газовая плита (электроплита) |
|
|
шкаф для посуды |
|
|
Предметы мебели для приема пищи: |
|
|
стол |
|
|
стул (табуретка) |
|
|
Предметы мебели для сна: |
|
|
кровать (Диван) |
|
|
Предметы средств информирования граждан: |
|
|
телевизор (радио) |
|
|
Предметы средств водоснабжения и отопления (заполняется в случае отсутствия централизованного водоснабжения и отопления): |
|
|
насос для подачи воды |
|
|
водонагреватель |
|
|
котел отопительный (переносная печь) |
|
|
Факт утраты имущества первой необходимости_______________________________
(Ф.И.О. заявителя)
в результате чрезвычайной ситуации установлен/не установлен.
(нужное подчеркнуть)
Председатель комиссии: __________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
Члены комиссии: ________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
С заключением комиссии ознакомлен:
заявитель_______________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
Приложение N 9
к Порядку и условиям оказания финансовой
помощи населению, пострадавшему в результате
чрезвычайной ситуации природного
и техногенного характера
Форма
Руководителю департамента
социальной защиты Воронежской области
___________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи (включая пособие на погребение погибшего (умершего) члена семьи)
Прошу назначить мне, ___________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
_____________________________________________________________________________,
(данные документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства)
выплату единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи (включая пособие на погребение погибшего (умершего) члена семьи) как члену семьи________________________________________________________________________
(указать одно из: (супруг (супруга), ребенок, родитель, лицо, находившееся на иждивении)
_________________________________________________________________________________________
(супругу (супруге) указать фамилию до заключения брака, реквизиты записи о заключении брака
(номер, дату записи и орган ЗАГС, где составлена запись) (при наличии)
погибшего (умершего) _________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего), дата рождения, реквизиты постановления следователя (дознавателя, судьи) или определения суда, подтверждающие факт гибели (смерти) гражданина в результате чрезвычайной ситуации)
в результате чрезвычайной ситуации _____________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
Денежные средства прошу перечислить на лицевой счет N____________________, открытый в ___________________________________________________________________.
Достоверность и точность указанных реквизитов подтверждаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении о выплате единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи (включая пособие на погребение погибшего (умершего) члена семьи), а именно:
- фамилия, имя, отчество;
- день, месяц, год и место рождения;
- документ, удостоверяющий личность, и его реквизиты;
- почтовый индекс, адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) и адрес фактического проживания;
- иные сведения, указанные в настоящем заявлении и в приложенных к нему документах.
Подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ) департаменту социальной защиты Воронежской области, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных (в том числе обработки персональных данных посредством запросов информации и необходимых документов), предоставленных _____________________________________________________________________________
(наименование оператора)
расположенному по адресу: ____________________________________________________ , с целью принятия решения о выплате единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи (включая пособие на погребение погибшего (умершего) члена семьи).
Согласие вступает в силу со дня подписания настоящего заявления и действует до его отзыва или до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе после достижения цели обработки персональных данных.
Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
«____» ____________ г. _____________ ______________________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение N 10
к Порядку и условиям оказания финансовой
помощи населению, пострадавшему в результате
чрезвычайной ситуации природного
и техногенного характера
Форма
Руководителю департамента
социальной защиты Воронежской области
___________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате единовременного пособия гражданам, получившим в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера вред здоровью
Прошу назначить мне, ___________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
_____________________________________________________________________________,
(данные документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства)
выплату единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера_____________________________________________________________________,
(наименование чрезвычайной ситуации)
_____________________________________________________________________________
(реквизиты постановления следователя (дознавателя, судьи) или определения суда о признании гражданина пострадавшим и получившим вред здоровью в результате чрезвычайной ситуации)
Денежные средства прошу перечислить на лицевой счет N____________________, открытый в ___________________________________________________________________.
Достоверность и точность указанных реквизитов подтверждаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении о выплате единовременного пособия гражданам, получившим в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера вред здоровью, а именно:
- фамилия, имя, отчество;
- день, месяц, год и место рождения;
- документ, удостоверяющий личность, и его реквизиты;
- почтовый индекс, адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) и адрес фактического проживания;
- иные сведения, указанные в настоящем заявлении и в приложенных к нему документах.
Подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ) департаменту социальной защиты Воронежской области, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных (в том числе обработки персональных данных посредством запросов информации и необходимых документов), предоставленных _____________________________________________________________________________
(наименование оператора)
расположенному по адресу: ____________________________________________________ , с целью принятия решения о выплате единовременного пособия гражданам, получившим в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера вред здоровью.
Согласие вступает в силу со дня подписания настоящего заявления и действует до его отзыва или до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе после достижения цели обработки персональных данных.
Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
«____» ____________ г. _____________ ______________________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение N 11
к Порядку и условиям оказания финансовой
помощи населению, пострадавшему в результате
чрезвычайной ситуации природного
и техногенного характера
Форма
Руководителю департамента
социальной защиты Воронежской области
___________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи (включая пособие на погребение погибшего (умершего) члена семьи)
Прошу назначить мне, представителю и (или) законному представителю несовершеннолетнего или недееспособного лица, _____________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные документа, подтверждающего полномочия представителя)
_____________________________________________________________________________,
(данные документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства)
выплату единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи (включая пособие на погребение погибшего (умершего) члена семьи) члену(-ам) семьи________________________________________________________________________
(указать одно из: супруг (супруга), ребенок, родитель, лицо, находившееся на иждивении)
погибшего (умершего)__________________________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего), дата рождения, реквизиты постановления следователя (дознавателя, судьи) или определения суда, подтверждающие факт гибели (смерти) гражданина в результате чрезвычайной ситуации)
в результате___________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
моим несовершеннолетним детям:
1._____________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, свидетельство о рождении (серия, номер,
дата), дата и номер записи акта о рождении или реквизиты документа о рождении, выданного компетентным органом иностранного государства)
2._____________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, свидетельство о рождении (серия, номер,
дата), дата и номер записи акта о рождении или реквизиты документа о рождении, выданного компетентным органом иностранного государства)
иным лицам, представителем и (или) законным представителем которых я являюсь:
1._____________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
2.______________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
Денежные средства прошу перечислить на лицевой счет N____________________, открытый в ___________________________________________________________________.
Достоверность и точность указанных реквизитов подтверждаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных несовершеннолетнего или недееспособного лица, представителем и (или) законным представителем которого я являюсь, содержащихся в заявлении о выплате единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи (включая пособие на погребение погибшего (умершего) члена семьи), а именно:
- фамилия, имя, отчество;
- день, месяц, год и место рождения;
- документ, удостоверяющий личность, и его реквизиты;
- почтовый индекс, адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) и адрес фактического проживания;
- иные сведения, указанные в настоящем заявлении и в приложенных к нему документах.
Подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ) департаменту социальной защиты Воронежской области, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных (в том числе обработки персональных данных посредством запросов информации и необходимых документов), предоставленных _____________________________________________________________________________
(наименование оператора)
расположенному по адресу: ____________________________________________________ , с целью принятия о выплате единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи (включая пособие на погребение погибшего (умершего) члена семьи).
Согласие вступает в силу со дня подписания настоящего заявления и действует до его отзыва или до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе после достижения цели обработки персональных данных.
Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
«____» ____________ г. _____________ ______________________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение N 12
к Порядку и условиям оказания финансовой
помощи населению, пострадавшему в результате
чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера
Форма
Руководителю департамента
социальной защиты Воронежской области
___________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате единовременного пособия гражданам, получившим в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера вред здоровью
Прошу назначить мне, представителю и (или) законному представителю несовершеннолетнего или недееспособного лица, _____________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
данные документа, подтверждающего полномочия представителя)
_____________________________________________________________________________,
(данные документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства)
выплату единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера ______________________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
моими несовершеннолетними детьми:
1._____________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, свидетельство о рождении (серия, номер,
дата), дата и номер записи акта о рождении или реквизиты документа о рождении, выданного компетентным органом иностранного государства)
2._____________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, свидетельство о рождении (серия, номер,
дата), дата и номер записи акта о рождении или реквизиты документа о рождении, выданного компетентным органом иностранного государства)
иными лицами, представителем и (или) законным представителем которых я являюсь:
1._____________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
2.______________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
Денежные средства прошу перечислить на лицевой счет N____________________, открытый в ___________________________________________________________________.
Достоверность и точность указанных реквизитов подтверждаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных несовершеннолетнего или недееспособного лица, представителем и (или) законным представителем которого я являюсь, содержащихся в заявлении о выплате единовременного пособия гражданам, получившим в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера вред здоровью, а именно:
- фамилия, имя, отчество;
- день, месяц, год и место рождения;
- документ, удостоверяющий личность, и его реквизиты;
- почтовый индекс, адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) и адрес фактического проживания;
- иные сведения, указанные в настоящем заявлении и в приложенных к нему документах.
Подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ) департаменту социальной защиты Воронежской области, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных (в том числе обработки персональных данных посредством запросов информации и необходимых документов), предоставленных _____________________________________________________________________________
(наименование оператора)
расположенному по адресу: ____________________________________________________ , с целью принятия о выплате единовременного пособия гражданам, получившим в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера вред здоровью.
Согласие вступает в силу со дня подписания настоящего заявления и действует до его отзыва или до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе после достижения цели обработки персональных данных.
Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
«____» ____________ г. _____________ ______________________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение N 13
к Порядку и условиям оказания финансовой
помощи населению, пострадавшему в результате
чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера
УТВЕРЖДАЮ
Губернатор Воронежской области
___________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
«____» _____________ 20___
МП
СПИСОК
граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи (включая пособие
на погребение погибшего (умершего) члена семьи) в результате
________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации, террористического акта и (или) мероприятий по пресечению террористического акта правомерными действиями)
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) | Дата рождения | Адрес проживания | Фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи, степень родства | Документ, удостоверяющий личность члена семьи, получающего пособие | Размер пособия членам семьи погибшего (умершего) (тыс. рублей) | Размер пособия семье погибшего (умершего) на погребение (тыс. рублей) | Всего (тыс. рублей) | Свидетельство о смерти погибшего (умершего)
| ||
вид доку-мента | серия и номер | кем и когда выдан | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого необходимых бюджетных ассигнований |
|
|
|
| |||||||
Глава муниципального образования __________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
МП
Руководитель департамента социальной защиты Воронежской области __________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
МП
СОГЛАСОВАНО:
Начальник Главного управления МВД России по Воронежской области __________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
МП
Начальник Главного управления МЧС России по Воронежской области __________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
МП
Начальник Управления ФСБ России по Воронежской области __________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
МП
Приложение N 14
к Порядку и условиям оказания финансовой
помощи населению, пострадавшему в результате
чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера
УТВЕРЖДАЮ
Губернатор Воронежской области
___________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
«____» _____________ 20___
МП
СПИСОК
граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия
в связи с получением вреда здоровью в результате
______________________________________________________________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации, террористического акта и (или) мероприятий по пресечению террористического акта правомерными действиями)
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина | Дата рождения | Адрес проживания | Документ, удостоверяющий личность | Степень тяжести вреда здоровью | Размер пособия (тыс. рублей) | ||
вид документа | серия и номер | кем и когда выдан |
|
| ||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого необходимо бюджетных ассигнований |
| |||||||
Глава муниципального образования __________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
МП
Руководитель департамента социальной защиты Воронежской области __________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
МП
СОГЛАСОВАНО:
Начальник Главного управления МВД России по Воронежской области__________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
МП.
Начальник Главного управления МЧС России по Воронежской области __________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
МП
Начальник Управления ФСБ России по Воронежской области __________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
МП