Постановление правительства Воронежской области от 11.07.2022 N 473 "О внесении изменений в постановление правительства Воронежской области от 16.04.2021 N 203 "

Правительство Воронежской области

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

от 11 июля 2022 г. N 473

О внесении изменений в

постановление правительства

Воронежской области

от 16.04.2021 N 203

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 21.09.2020 N 1507 «Об утверждении Правил государственной регистрации самоходных машин и других видов техники» правительство Воронежской области п о с т а н о в л я е т:

1. Внести в постановление правительства Воронежской области от 16.04.2021 N 203 «Об утверждении Административного регламента по предоставлению управлением государственного технического надзора Воронежской области государственной услуги «Осуществление в установленном Правительством Российской Федерации порядке государственной регистрации самоходных машин и других видов техники» (в редакции постановления правительства Воронежской области от 29.06.2021 N 383) следующие изменения:

1.1. В пункте 2 цифры «01.01.2027» заменить цифрами «01.09.2026».

1.2. В Административном регламенте по предоставлению управлением государственного технического надзора Воронежской области государственной услуги «Осуществление в установленном Правительством Российской Федерации порядке государственной регистрации самоходных машин и других видов техники»:

1.2.1. В разделе II:

1.2.1.1. Подраздел 2.3 дополнить абзацами следующего содержания:

«Результат предоставления государственной услуги оформляется путем внесения информации в автоматизированную информационную систему учета деятельности органов гостехнадзора «Гостехнадзор» (далее – система учета).

Способы получения результата предоставления государственной услуги:

- самостоятельно владельцем техники;

- через законного представителя владельца техники;

- с использованием Единого портала и (или) Регионального портала (в части получения электронного документа - свидетельства о государственной регистрации техники).».

1.2.1.2. В пункте 2.6.1 подраздела 2.6:

1.2.1.2.1. Абзац третий подпункта 2.6.1.1 изложить в следующей редакции:

«- документ, удостоверяющий личность владельца техники или его представителя (предъявляется в подлиннике при подаче заявления). Представление данного документа не требуется в случае подачи заявления с использованием Единого портала и (или) Регионального портала и подписания его с использованием усиленной неквалифицированной электронной подписи, сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме;».

1.2.1.2.2. Абзац третий подпункта 2.6.1.2 изложить в следующей редакции:

«- документ, удостоверяющий личность владельца техники или его представителя (предъявляется в подлиннике при подаче заявления). Представление данного документа не требуется в случае подачи заявления с использованием Единого портала и (или) Регионального портала и подписания его с использованием усиленной неквалифицированной электронной подписи, сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме;».

1.2.1.2.3. Абзац третий подпункта 2.6.1.3 изложить в следующей редакции:

«- документ, удостоверяющий личность владельца техники или его представителя (предъявляется в подлиннике при подаче заявления). Представление данного документа не требуется в случае подачи заявления с использованием Единого портала и (или) Регионального портала и подписания его с использованием усиленной неквалифицированной электронной подписи, сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме;».

1.2.1.2.4. Абзац третий подпункта 2.6.1.4 изложить в следующей редакции:

«- документ, удостоверяющий личность владельца техники или его представителя (предъявляется в подлиннике при подаче заявления). Представление данного документа не требуется в случае подачи заявления с использованием Единого портала и (или) Регионального портала и подписания его с использованием усиленной неквалифицированной электронной подписи, сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме;».

1.2.1.2.5. Абзац третий подпункта 2.6.1.5 изложить в следующей редакции:

«- документ, удостоверяющий личность владельца техники или его представителя (предъявляется в подлиннике при подаче заявления). Представление данного документа не требуется в случае подачи заявления с использованием Единого портала и (или) Регионального портала и подписания его с использованием усиленной неквалифицированной электронной подписи, сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме;».

1.2.1.2.6. В подпункте 2.6.1.6:

1.2.1.2.6.1. Абзац третий изложить в следующей редакции:

«- документ, удостоверяющий личность владельца техники или его представителя (предъявляется в подлиннике при подаче заявления). Представление данного документа не требуется в случае подачи заявления с использованием Единого портала и (или) Регионального портала и подписания его с использованием усиленной неквалифицированной электронной подписи, сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме;».

1.2.1.2.6.2. Дополнить абзацами следующего содержания:

«При наличии электронного паспорта техники со статусом «действующий» в автоматизированной системе «Системы электронных паспортов транспортных средств (паспортов шасси транспортных средств) и электронных паспортов самоходных машин и других видов техники» (далее - автоматизированная система системы электронных паспортов техники) передача указанных сведений о снятии с государственного учета техники в связи с ее списанием (утилизацией) осуществляется путем информационного обмена данными между Управлением и автоматизированной системой системы электронных паспортов техники с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия и (или) информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» по защищенным каналам связи для присвоения электронному паспорту техники статуса «утилизированный».

Заявление прежнего владельца техники о снятии с государственного учета техники может быть подано с использованием Единого портала и (или) Регионального портала и подписано простой электронной подписью или усиленной неквалифицированной электронной подписью, сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме.».

1.2.1.2.7. В подпункте 2.6.1.7:

1.2.1.2.7.1. Абзац третий изложить в следующей редакции:

«- документ, удостоверяющий личность владельца техники или его представителя (предъявляется в подлиннике при подаче заявления). Представление данного документа не требуется в случае подачи заявления с использованием Единого портала и (или) Регионального портала и подписания его с использованием усиленной неквалифицированной электронной подписи, сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме;».

1.2.1.2.7.2. Абзац одиннадцатый изложить в следующей редакции:

«В свидетельство о государственной регистрации техники и паспорт техники (электронный паспорт техники) вносятся сведения о снятии с государственного учета техники. Заявление прежнего владельца техники о снятии с государственного учета техники может быть подано с использованием Единого портала и (или) Регионального портала и подписано простой электронной подписью или усиленной неквалифицированной электронной подписью, сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме.».

1.2.1.2.8. В подпункте 2.6.1.8:

1.2.1.2.8.1. Абзац третий изложить в следующей редакции:

«- документ, удостоверяющий личность владельца техники или его представителя (предъявляется в подлиннике при подаче заявления). Представление данного документа не требуется в случае подачи заявления с использованием Единого портала и (или) Регионального портала и подписания его с использованием усиленной неквалифицированной электронной подписи, сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме;».

1.2.1.2.8.2. Абзац восьмой изложить в следующей редакции:

«При выдаче государственных регистрационных знаков «Транзит» в документах, подтверждающих право собственности на технику, делаются отметки, а в паспорта техники (электронные паспорта техники) вносятся сведения с указанием серии, номера, даты выдачи и срока действия этих знаков.».

1.2.1.2.9. Абзац первый подпункта 2.6.1.9 после слов «выдачи паспорта техники» дополнить словами «или дня оформления электронного паспорта техники».

1.2.1.2.10. В подпункте 2.6.1.10:

1.2.1.2.10.1. Абзац пятый изложить в следующей редакции:

«При государственной регистрации техники (внесении изменений в регистрационные данные, снятии техники с учета) в соответствии с пунктами 44, 45, 47, 48, 51, 52, 62, 63 и 65 Правил в паспорт техники (при отсутствии электронных паспортов техники) вносятся соответствующие сведения о проведенной государственной регистрации техники (внесении изменений в регистрационные данные, снятии техники с учета).».

1.2.1.2.10.2. После абзаца пятого дополнить абзацами следующего содержания:

«При наличии электронного паспорта техники со статусом «действующий» в автоматизированной системе системы электронных паспортов техники передача указанных сведений осуществляется путем информационного обмена данными между Управлением и автоматизированной системой системы электронных паспортов техники с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия и (или) информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» по защищенным каналам связи.

В случае отсутствия в электронном паспорте техники со статусом «действующий» в автоматизированной системе системы электронных паспортов техники дополнительных сведений о собственнике при государственной регистрации техники передача указанных сведений осуществляется путем информационного обмена данными между Управлением и автоматизированной системой системы электронных паспортов техники с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия и (или) информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» по защищенным каналам связи на основании представленных владельцем техники документов, подтверждающих право собственности на технику.».

1.2.1.2.10.3. Дополнить абзацами следующего содержания:

«Электронный паспорт техники оформляется инженером-инспектором гостехнадзора в следующих случаях:

- взамен паспортов техники, предъявляемых заявителем при предоставлении государственной услуги по государственной регистрации техники;

- в отношении техники, состоящей на государственном учете.

Электронный паспорт техники оформляется по заявлению владельца техники.».

1.2.1.3. В пункте 2.6.2 подраздела 2.6:

1.2.1.3.1. Абзац третий изложить в следующей редакции:

«- копия действующего документа об оценке соответствия техники требованиям технического регламента Таможенного союза «О безопасности машин и оборудования», утвержденного решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 N 823, и (или) технического регламента Таможенного союза «О безопасности сельскохозяйственных и лесохозяйственных тракторов и прицепов к ним», утвержденного решением Совета Евразийской экономической комиссии от 20 июля 2012 г. N 60 (далее - документ об оценке соответствия техники);».

1.2.1.3.2. Абзац пятый изложить в следующей редакции:

«- выписка из электронного паспорта техники со статусом «действующий» в автоматизированной системе системы электронных паспортов техники, оформленная в соответствии с Соглашением о введении единых форм паспорта транспортного средства (паспорта шасси транспортного средства) и паспорта самоходной машины и других видов техники и организации систем электронных паспортов от 15.08.2014;».

1.2.1.3.3.   Дополнить абзацами следующего содержания:

«Сведения о факте уплаты государственной пошлины, об оформлении электронного паспорта техники, страхового полиса страхования гражданской ответственности, сведения о документе об оценке соответствия техники, сведения из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей могут быть запрошены с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия, а также с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» по защищенным каналам связи в случае получения сведений из электронного паспорта техники.

В случае признания недействующим документа об оценке соответствия техники инженер-инспектор гостехнадзора направляет информацию администратору автоматизированной системы электронных паспортов техники с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия и (или) информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» по защищенным каналам связи для присвоения электронному паспорту техники статуса «аннулированный».».

1.2.1.4. Абзац десятый пункта 2.8.2 подраздела 2.8 изложить в следующей редакции:

«- отсутствие в паспорте техники отметки об уплате утилизационного сбора или отметки об основании неуплаты утилизационного сбора, предусмотренных законодательством Российской Федерации (за исключением случаев, когда требование об уплате утилизационного сбора в отношении вида и категории техники не предусмотрено);».

1.2.1.5. Пункт 2.14.2 подраздела 2.14 изложить в следующей редакции:

«2.14.2. Заявление и документы могут быть поданы владельцем техники или его представителем с использованием Единого портала и (или) Регионального портала без необходимости подачи такого заявления в иной форме. Заявление о государственной регистрации техники должно быть подписано простой электронной подписью или усиленной неквалифицированной электронной подписью, сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме. Документы, прилагаемые к заявлению о государственной регистрации техники, должны быть подписаны усиленной неквалифицированной электронной подписью, сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме.».

1.2.2. В подразделе 3.1 раздела III:

1.2.2.1. Подпункт 3.1.2.1 пункта 3.1.2 дополнить абзацем следующего содержания:

«Возможен прием и регистрация документов по выбору заявителя независимо от его места жительства или места пребывания (для физических лиц, включая индивидуальных предпринимателей) либо места нахождения (для юридических лиц).».

1.2.2.2. Абзац одиннадцатый подпункта 3.1.2.2 пункта 3.1.2 после слов «регистрационные данные техники,» дополнить словами «уведомления в личном кабинете заявителя на Едином портале и (или) Региональном портале».

1.2.2.3. Абзац второй пункта 3.1.3 изложить в следующей редакции:

«Заявление и документы могут быть поданы владельцем техники или его представителем с использованием Единого портала и (или) Регионального портала без необходимости подачи такого заявления в иной форме.».

1.2.2.4. После абзаца второго пункта 3.1.3 дополнить абзацами следующего содержания:

«Заявление о государственной регистрации техники должно быть подписано простой электронной подписью или усиленной неквалифицированной электронной подписью, сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме. Документы, прилагаемые к заявлению о государственной регистрации техники, должны быть подписаны усиленной неквалифицированной электронной подписью, сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме.

Территориальный отдел Управления информирует заявителя о ходе оказания услуги посредством уведомлений в личном кабинете заявителя на Едином портале и (или) Региональном портале.».

1.2.3. Приложения N 1, N 2 к Административному регламенту по предоставлению управлением государственного технического надзора Воронежской области государственной услуги «Осуществление в установленном Правительством Российской Федерации порядке государственной регистрации самоходных машин и других видов техники» изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

1.2.4. Абзац одиннадцатый приложения N 4 к Административному регламенту по предоставлению управлением государственного технического надзора Воронежской области государственной услуги «Осуществление в установленном Правительством Российской Федерации порядке государственной регистрации самоходных машин и других видов техники» изложить в следующей редакции:

«- отсутствие в паспорте техники отметки об уплате утилизационного сбора или отметки об основании неуплаты утилизационного сбора, предусмотренных законодательством Российской Федерации (за исключением случаев, когда требование об уплате утилизационного сбора в отношении вида и категории техники не предусмотрено);».

2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателя правительства Воронежской области Логвинова В.И.

Губернатор

Воронежской области           А.В. Гусев

Приложение

к постановлению правительства Воронежской области

от 11 июля 2022 г. N 473

«Приложение N 1

к Административному регламенту

по предоставлению управлением

государственного технического надзора

Воронежской области государственной услуги «Осуществление в установленном Правительством Российской Федерации порядке государственной регистрации самоходных машин и других видов техники»

В ______________________________________________________________________________

(полное наименование органа исполнительной власти субъекта Российской

Федерации, осуществляющего региональный государственный надзор в

области технического состояния и эксплуатации самоходных машин и

других видов техники, аттракционов (далее - орган гостехнадзора)

ЗАЯВЛЕНИЕ

от _____________________________________________________________________________,

(полное наименование юридического лица либо обособленного

подразделения юридического лица)

индекс  _______________,  адрес  юридического  лица  в     пределах места

нахождения  юридического   лица   либо   адрес   места     нахождения его

обособленного подразделения _____________________________________________________

________________________________________________________________________________

 Прошу _________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(излагаются основание и суть просьбы, указываются

наименование самоходной машины и других видов техники, марка, регистрационный знак)

Представляю следующие документы (сведения):

паспорт самоходной машины и других видов техники (далее - техника):

серия ________________________ номер ____________________________________________

полис ОСАГО серия ____________________ номер ___________________________________

документы, подтверждающие право собственности на технику _________________________

_______________________________________________________________________________

уникальный номер электронного паспорта техники __________________________________

иные документы ________________________________________________________________

Сведения об уплате государственной пошлины

(представляются по инициативе заявителя)

(платежное поручение (квитанция об уплате)

Сведения о технике

Тип ____________________________________

Марка, модель, коммерческое наименование ________________________________

Заводской номер, идентификационный номер (VIN или PIN) __________________

Модель, номер двигателя (двигателей) ____________________________________

Цвет _______ Год производства_________ Маяк проблесковый ________________

Сведения о группе техники

 Оформление доверяется провести

_____________________________________ Дата рождения _____________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность ______________________________________________

_______________________________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность,

серия, номер, когда и кем выдан)

Телефон ___________________ Адрес электронной почты ____________________________

Руководитель   ___________________/_____________________________________/

          (подпись)     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П. (при наличии)

«___» ______________ 20___ г.

С обработкой моих персональных данных согласен:

«___» ______________ 20___ г. Подпись ____________

Отметка о принятии заявления

Дата «___» ______________ 20___ г.

Государственный инженер-инспектор

органа гостехнадзора ____________________ Подпись _______________________

Информация о проведении осмотра техники

Заполняется заявителем

Осмотр техники прошу провести по адресу ________________________________________

______________________________________________________________________________.

Лицо, предоставляющее технику _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заполняется государственным инженером-инспектором органа гостехнадзора

Осмотр техники провести по адресу _______________________________________

________________________________________________________________________.

Результат осмотра техники

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________.

Дата проведения осмотра «___» ______________ 20___ г.

Время проведения осмотра ________________________________________________

Государственный инженер-инспектор

органа гостехнадзора ____________________ Подпись _______________________

Информация о принятом решении

Выданы (оформлены) следующие документы:

Документы выдал

государственный инженер-инспектор

органа гостехнадзора ______________________ Подпись _____________________

Документы получил

фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________

Дата «___» ______________ 20___ г. Подпись ______________

Приложение N 2

к Административному регламенту

по предоставлению управлением

государственного технического надзора

Воронежской области государственной услуги «Осуществление в установленном Правительством Российской Федерации порядке государственной регистрации самоходных машин и других видов техники»

В _____________________________________________________________________________

(полное наименование органа исполнительной власти субъекта Российской

Федерации, осуществляющего региональный государственный надзор в

области технического состояния и эксплуатации самоходных машин и других

видов техники, аттракционов (далее - орган гостехнадзора)

ЗАЯВЛЕНИЕ

от ____________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) владельца, указанного в

паспорте самоходной машины и других видов техники)

Прошу _________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(излагаются основание и суть просьбы, указываются наименование

самоходной машины и других видов техники, марка, регистрационный знак)

Представляю следующие документы (сведения):

паспорт самоходной машины и других видов техники (далее - техника):

серия ___________________________ номер _________________________________

полис ОСАГО серия _________________________ номер _______________________

документы, подтверждающие право собственности на технику ________________________

_______________________________________________________________________________

уникальный номер электронного паспорта техники __________________________

иные документы __________________________________________________________

Сведения об уплате государственной пошлины

(представляются по инициативе заявителя)

(платежное поручение (квитанция об уплате)

Сведения о технике

Тип ________________________

Марка, модель, коммерческое наименование ________________________________

Заводской номер, идентификационный номер (VIN или PIN) __________________

Модель, номер двигателя (двигателей) ____________________________________

Цвет _______ Год производства_________ Маяк проблесковый ________________

     Сведения о группе техники

Сведения о собственнике техники

_____________________________________ Дата рождения _____________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность, серия,

номер, когда и кем выдан)

Адрес регистрации ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон ________________________ Адрес электронной почты _________________

Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление ______________________

_______________________________________________________________________________

(полное наименование органа гостехнадзора субъекта Российской Федерации)

следующих действий с моими персональными данными (персональными данными недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае если заявитель является законным представителем) - обработка (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, распространение (в том числе передача третьим лицам), блокирование, уничтожение персональных  данных),  в  том числе в автоматизированном режиме.

Настоящее согласие  не  устанавливает  предельных  сроков  обработки данных. Порядок отзыва согласия  на  обработку  персональных   данных мне известен.

Контактная информация субъекта персональных данных для представления информации об обработке персональных данных, а также в иных случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации:

___________________________________________________________________________

(почтовый адрес, телефон)

_________________________________________________________________________

(адрес электронной почты)

Подпись _______________ _____________________ Дата __________________________

      (расшифровка подписи)

Сведения о представителе собственника

_____________________________________ Дата рождения __________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность ____________________________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность, серия,

номер, когда и кем выдан)

Адрес места проживания __________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Доверенность ________________________________________________________________

Телефон ___________________ Адрес электронной почты __________________________

Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление _______________________

________________________________________________________________________________

(полное наименование органа гостехнадзора субъекта Российской Федерации)

следующих действий с моими персональными данными (персональными  данными недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае если заявитель является законным представителем) - обработка (включая  сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание,  распространение (в том  числе  передача третьим лицам), блокирование, уничтожение  персональных данных), в том числе в автоматизированном режиме.

Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных. Порядок отзыва согласия на обработку персональных   данных мне известен.

Контактная информация субъекта персональных данных для представления информации об обработке персональных данных, а также в иных  случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации:

___________________________________________________________________________

(почтовый адрес, телефон)

__________________________________________________________________________

(адрес электронной почты)

Подпись _______________ _____________________ Дата __________________________

      (расшифровка подписи)

Отметка о принятии заявления

Дата «___» ______________ 20___ г.

Государственный инженер-инспектор

органа гостехнадзора ____________________ Подпись ____________________________

Информация о проведении осмотра техники

Заполняется заявителем

Осмотр техники прошу провести по адресу _____________________________________

___________________________________________________________________________

Лицо, предоставляющее технику ______________________________________________

Заполняется государственным инженером-инспектором органа гостехнадзора

Осмотр техники провести по адресу ___________________________________________

___________________________________________________________________________

Результат осмотра техники

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата проведения осмотра «___» ______________ 20___ г.

Время проведения осмотра ___________________________________________________

Государственный инженер-инспектор

органа гостехнадзора ____________________ Подпись ____________________________

Информация о принятом решении

Выданы (оформлены) следующие документы:

Документы выдал

государственный инженер-инспектор

органа гостехнадзора ______________________ Подпись _____________________

Документы получил

фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________

Дата «___» ______________ 20___ г. Подпись ___________________

      ».